甘肃兰州佛慈大药房“医用护肤品”医保违规使用调查

一、现象：药店力推“医用护肤品”暗示医保结算

在甘肃兰州，总台记者连续走访几家佛慈大药房，发现门店均在大力推荐湖南慕雪时代公司生产的所谓“医用护肤品”。销售人员言语间明里暗里提示消费者可使用医保个人账户进行结算，但在实际宣传中，这些产品却被当作普通护肤品售卖，与医疗用途毫无关联。这种将护肤品与医保结算挂钩的行为，引发了记者的深入调查。

二、企业揭秘：宣传与备案用途背离

（一）拓展医保结算渠道谋利

记者以寻求合作为由，来到湖南慕雪时代生物科技有限公司。公司刘总透露，药店盈利与医保结算紧密相关，单纯卖药利润不高，拓展新渠道才能让药店赚取更多利润。慕雪时代公司生产的“医用护肤品”属于第二类医疗器械，备案的预期用途明确写到医美术后的创面护理。然而，公司统一发放给药店的宣传物料却全部围绕日常护肤展开，与备案用途严重不符。

（二）实际使用场景为日常护肤

在记者的追问下，公司员工坦言，这些产品普遍的使用场景其实就是日常护肤，与医疗器械备案的预期用途无关。这表明公司在产品宣传和实际定位上存在明显的不一致，将本应针对医美术后创面护理的医疗器械，当作普通护肤品推向市场。

三、医保违规：超范围使用医保基金

（一）医保结算比例高

刘总告诉记者，在销售的自家产品中，有六成左右是用医保卡进行结算的。这一比例之高，凸显了医保基金在该产品销售中的异常使用情况。

（二）巨额医保基金流失

慕雪时代两位公司负责人坦言，甘肃省佛慈大药房售卖的公司“护肤品”年销售额将近千万，其中六成通过医保支付。这意味着在过去一年，有600万元从消费者的医保基金个人账户被刷走。医保基金本是用于保障参保人员的基本医疗需求，却被违规用于购买与医疗用途无关的护肤品，严重超出了医保基金的使用范围。

四、问题剖析：多方违规操作

（一）药店违规引导

佛慈大药房门店销售人员为了促成销售，明里暗里提示消费者可刷医保个人账户结算，将本不属于医保报销范围的护肤品与医保结算挂钩，误导消费者使用医保基金购买非医疗用途产品。

（二）企业虚假宣传

湖南慕雪时代公司统一发放的宣传物料全部是关于日常护肤的内容，与产品备案的医美术后创面护理预期用途不符。这种虚假宣传不仅误导了消费者，也为医保违规使用提供了掩护。

（三）医保监管漏洞

医保基金被违规用于购买护肤品，反映出当地医保监管部门在医保结算审核、药店监管等方面存在漏洞。未能有效识别和阻止这种超范围使用医保基金的行为，导致医保基金流失。

五、影响与危害

（一）损害消费者权益

消费者在销售人员的误导下，使用医保基金购买与医疗用途无关的护肤品，不仅造成了个人医保账户资金的浪费，还可能影响其未来正常的医疗报销需求。

（二）破坏医保基金安全

医保基金是参保人员的“救命钱”，超范围使用医保基金购买非医疗产品，严重威胁到医保基金的安全和可持续性，损害了广大参保人员的共同利益。

（三）扰乱市场秩序

这种违规行为破坏了正常的市场竞争秩序，使得真正需要医保报销的医疗产品和服务可能得不到应有的支持，同时也让一些不良企业通过不正当手段获取利益，影响了行业的健康发展。

六、建议与对策

（一）加强药店监管

医保监管部门应加大对药店的监管力度，定期对药店的医保结算情况进行检查和审核，严厉打击药店违规引导消费者使用医保基金购买非医疗产品的行为。对违规药店依法进行处罚，情节严重的取消其医保定点资格。

（二）规范企业宣传

加强对医疗器械生产企业的宣传管理，要求企业严格按照产品备案的预期用途进行宣传，不得进行虚假宣传。对违规宣传的企业进行约谈和处罚，督促企业诚信经营。

（三）完善医保监管机制

进一步完善医保监管机制，加强对医保结算数据的分析和监测，利用大数据技术及时发现和预警医保基金使用异常情况。建立健全医保违规举报机制，鼓励公众对医保违规行为进行监督和举报。

（四）提高消费者意识

通过多种渠道向消费者宣传医保基金的使用范围和规定，提高消费者对医保政策的认知水平，增强消费者的自我保护意识。提醒消费者不要轻易相信药店销售人员的不实宣传，避免使用医保基金购买非医疗产品。

甘肃兰州佛慈大药房“医用护肤品”医保违规使用问题，暴露出医保基金监管、药店经营和企业宣传等多方面的问题。相关部门应高度重视，采取有效措施加以解决，确保医保基金的安全和合理使用，维护广大参保人员的合法权益和市场的正常秩序。